Ринопластика

 

Ринопластика — операция пластической хирургии, целью которой является воссоздание эстетически привлекательной формы носа и/или устранение функциональных нарушений, обусловленных искривлением назальной перегородки. Проводятся операции ринохирургии под общей анестезией. Окончательный результат хирургической коррекции можно оценивать лишь через 9-12 месяцев, но сохраняется он на всю жизнь.

 

Показания к ринопластике

 

Проведение операций назальной хирургии продиктовано необходимостью. Необходимостью избавиться от физического дискомфорта, который причиняет затруднение носового дыхания на фоне искривления перегородки. Или необходимостью устранить недостаток внешности, который влияет на психологическое состояние человека — негативно сказывается на самооценке, усложняет социализацию, снижает качество жизни.

 

Функциональная ринокоррекция проводится при наличии у пациента дефекта перегородки носа. В зависимости от морфологических особенностей выделяют следующие виды искривления:

 

• Частичное или полное.
• Одностороннее или двухстороннее.
• Горизонтальное или вертикальное.
• S-образное или C-образное.
• Деформация с формированием гребней или шипов.

 

Оцениваются показания к функциональной операции во время диагностического обследования. Уже на первичной консультации пластический хирург проводит осмотр носовых ходов с помощью передней, задней или эндоскопической риноскопии. Если у пациента имеется искривление назальной перегородки, решающими аргументами в пользу коррекции становятся следующие клинические признаки:

 

• Постоянная заложенность носа.
• Частые простудные заболевания, хронические воспалительные процессы в слизистой носа и верхнечелюстных пазух.

 

Эстетическая ринопластика проводится пациентам с объективным дефектом внешности. Причиной,  может быть, как нарушение развития носового скелета в процессе онтогенеза, так и приобретенная деформация после травмы или предыдущего оперативного вмешательства. К наиболее распространенным показаниям к ринопластике относятся:

 

• Горбинка носа.
• Искривление.
• Посттравматическая деформация (уплощение, искривление).
• Вздернутый или опущенный кончик.
• Широкие/узкие крылья.
• Длинный нос.
• Седловидная деформация (ямка на спинке).
• Нос «картошкой», раздвоение, клювовидная или крючковидная форма кончика.

 

Решение о возможности и целесообразности хирургической коррекции принимается на первичной консультации хирурга. При наличии косметического дефекта проводится компьютерное моделирование по фотографиям. Если возможный результат устраивает пациента, начинается предоперационная подготовка (либо человек берет паузу для принятия окончательного решения).

 

 

Закрытая пластика носа или открытая ринопластика: что лучше?

 

Ставить вопрос подобным образом не совсем корректно, хотя именно так формулируют его многие (большинство) пациенты пластических хирургов. Выбор часто продиктован спецификой проблемы. К примеру, исправить деформации глубоких анатомических образований с помощью закрытой пластики сложно, поэтому многие специалисты предпочитают оперировать открытым способом. Открытая ринопластика применяется для устранения пост-травматических деформаций, а также во время проведения вторичной коррекции.

 

Недостатком открытого доступа является неизбежное повреждение кровеносных сосудов, которые проходят к кончику по колумелле (перемычка кожи между ноздрями). Травмируется и сама колумелла, которая выполняет важную опорную функцию — поддерживает кончик в правильном положении.

 

Из-за повреждения колумеллы и проходящих в ней артерий увеличивается продолжительность реабилитации. Дольше держится вторичный отек, что порой вынуждает хирурга использовать для уменьшения отечности локальные инъекции синтетических кортикостероидов. Повышается риск эстетического осложнения в виде опущения кончика; объясняется это ухудшением опорной функции колумеллы. Кроме того, после открытых операций на коже остаются небольшие рубцы, что для многих пациентов является главным недостатком открытой ринопластики.

 

Закрытая пластика проводится без повреждения кожного покрова, колумеллы и сосудов. Степень травмирования тканей меньше, чем при использовании открытого доступа. После операции быстрее проходят отеки, наблюдается более выраженная положительная динамика заживления. Риск осложнений ниже, окончательный результат можно оценить через 6-9 месяцев. Шрамов на коже не остается.

 

Означает ли это, что закрытая ринопластика лучше? При прочих равных условиях, да. Ниже перечислены преимущества закрытого доступа:

 

• Меньшая степень травмирования тканей.
• Не страдает опорная функция колумеллы.
• Нет шрамов на коже.
• Восстановление идет быстрее.

 

Есть и другие преимущества. При коррекции асимметрии хирург может оценить эффективность ремоделирования уже во время операции, что позволяет получить более высокий эстетический результат. Недостатки у методики тоже имеются: в ходе закрытой пластики сложнее установить крупные трансплантаты и выполнить манипуляции на глубоких костных структурах. По этой причине открытый доступ считается предпочтительным при проведении:

 

• Вторичной ринопластики.
• Реконструкции носа после тяжелой травмы.

 

В остальных случаях можно выбирать между закрытым и открытым доступом. Лучше использовать закрытый доступ, однако окончательное решение должен принимать пластический хирург после всесторонней диагностики и детального анализа клинического случая.

 

Безоперационная ринопластика: миф или альтернатива?

 

В последние годы растет популярность нехирургических методов коррекции носа. Многие из них в целях маркетинга называют «безоперационной ринопластикой», хотя это в корне неправильная формулировка.

Нехирургические методы, в частности, контурная пластика и лигатурный лифтинг, являются отдельными направлениями эстетической медицины. Да, их можно использовать для улучшения эстетики носа, но по крайне ограниченным показаниям. Контурная пластика эффективна при наличии на спинке носа небольшого углубления, которое можно заполнить и «замаскировать» введением дермального филлера. Лигатурный лифтинг (подтяжка нитями) дает положительный результат только при опущении кончика.

 

Достигнутые в ходе нехирургической коррекции изменения сохраняются недолго, до одного года; по прошествии этого времени возникает необходимость в повторной коррекции. Учитывая ограниченность показаний и кратковременность эффекта, безоперационные методы нельзя рассматривать в качестве альтернативы ринопластике. Чаще их используют в простых случаях, когда в хирургическом изменении формы носа нет необходимости.

 

Восстановление после ринопластики

 

Долгое восстановление, физический дискомфорт раннего послеоперационного этапа, множество ограничений и запретов — все это объективные трудности ринопластики, без которых не обходится ни одна операция назальной хирургии. Именно поэтому нужно говорить о том, что ринокоррекция всегда продиктована необходимостью, а не прихотью или сиюминутным желанием пациента.

 

Сразу после операции развивается отек, который в первые дни только усиливается. Для уменьшения отека в носовые ходы вводятся ринологические шины (силиконовые вкладки) или ватные тампоны. На нос накладывается гипсовая повязка. Интраназальные шины и гипс выполняют и другие функции — фиксируют элементы носового скелета, способствуют закреплению новой формы носа и/или перегородки, уменьшают риск случайного механического повреждения.

 

Вкладки удаляют на второй-четвертый день после ринопластики. Гипс снимают позже — через 7 или 10 дней. Пациента выписывают из стационара через 2-3 дня, в дальнейшем достаточно посещать клинику для плановых перевязок и осмотров.

 

Дыхание носом восстанавливается в разные сроки. У части пациентов функция верхних дыхательных путей нормализуется сразу после удаления силиконовых вкладок. У кого-то дыхание восстанавливается после снятия гипса. У большей части пациентов функция носа нормализуется к концу раннего этапа реабилитации (3 недели), однако заложенность может держаться и дольше — вплоть до конца восстановительной фазы (3 месяца).

 

Повышение температуры тела в первые дни считается вариантом нормы. Обычно температура нормализуется на 5-7 день. Если этого не происходит, нужно обратиться к пластическому хирургу, дабы он исключил развитие инфекции. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики. Уменьшению отеков и болевых ощущений способствуют назначенные врачом препараты с противовоспалительным и антиэкссудативным действием.

 

На протяжении всего восстановительного периода нужно соблюдать предельную осторожность, чтобы не травмировать уязвимые структуры носового скелета. Случайное повреждение, даже незначительное, может негативно сказаться на результате ринокоррекции и привести к осложнениям, как функциональным (перфорация перегородки), так и эстетическим (искривление носа, опущение кончика, ступенчатая деформация и другие).

 

Минимизировать риск осложнений и ускорить заживление поможет соблюдение следующих правил:

 

• После ринопластики в течение 3 месяцев (или дольше) нельзя носить очки, в том числе и в легкой оправе.
• Нельзя сморкаться; очищать нос от слизи нужно с помощью промываний.
• Противопоказаны занятия спортом и физические нагрузки в быту.
• Нельзя наклоняться; спать и отдыхать нужно с высоким положением головы (на двух подушках или с приподнятым изголовьем).
• Под запретом тепловые процедуры: сауна, горячие ванны и прочие.
• Следует беречь кожу от действия ультрафиолета.
• Под категорическим запретом чихание с закрытым ртом.

 

После закрытой ринопластики восстановление идет быстрее. Раньше нормализуется носовое дыхание, быстрее проходят отеки. Однако положительная динамика регенераторных процессов не освобождает от выполнения правил этапа реабилитации. Внимание пациента к этим правилам — такой же важный фактор успеха, как мастерство, опыт и квалификация пластического хирурга.

 

Противопоказания и ограничения

 

Ринопластика не проводится во время беременности и грудного вскармливания. Временными противопоказаниями являются инфекционные и аллергические заболевания верхних дыхательных путей — операцию можно делать только после полного выздоровления. Обострение лабиального герпеса — еще одно относительное противопоказание к пластике носа.

 

К абсолютным противопоказаниям относятся:

 

• Онкологическая патология вне зависимости от локализации опухолевого процесса.
• Нарушение свертываемости крови.
• Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
• Туберкулез.
• Иммунодефицит, в том числе вызванный приемом лекарственных препаратов.
• Сахарный диабет, другие болезни эндокринных органов в стадии декомпенсации.
• Патология сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
• Тяжелые хронические заболевания внутренних органов.

 

Узнать больше о современных принципах и методах ринокоррекции вы можете на консультации пластического хирурга.